Osteoporóza

Kostra není jenom lešení...

Lidská kostra je velmi aktivním a proměnlivým orgánem. Podobně jako kůže není jen ochranným krytem, má i naše kostra kromě funkce opěrné řadu dalších důležitých rolí:

• tvoří pevnou schránku pro smyslové orgány a centrální nervový systém
• je hlavní zásobárnou minerálních látek
• je sídlem pro krvetvornou tkáň

V kostech probíhá nepřetržitý proces výstavby a odbourávání. Asi do třetí dekády našeho života převažuje tvorba nad spotřebou. V pozdějším věku začíná naopak kostní hmoty ubývat. Pokud je proces odbourávání příliš rychlý, může snadno dojít k nebezpečnému úbytku kostní hmoty. Kosti se stávají křehkými a málo pevnými. Vzniká osteoporóza.

Na vině jsou hormony

Příčin osteoporózy je velmi mnoho. K postupnému "řídnutí" kostí dochází u každého z nás přirozeným stárnutím těla. K nebezpečnému úbytku kostní hmoty může dojít v důsledku nejrůznějších onemocnění - při poruše funkce příštítných tělísek (hyperparathyreoidismus), onemocnění ledvin, atd. Nejvýznamnější příčinou osteoporózy jsou však hormonální změny v menopauze (přechodu).

Snížená tvorba ženského pohlavního hormonu (estrogenu) vede k rychlému úbytku kostní hmoty. V prvních pěti letech po menopauze mohou některé ženy ztratit až jednu pětinu celkové kostní hmoty. Zda je tento úbytek kritický a významně tak ohrožuje pevnost našich kostí, závisí v první řadě na celkovém množství kostní hmoty vytvořeném do třicátého roku našeho života.

Jak ji poznáte?

Osteoporóza může být po mnoho let pouze tichým a nenápadným společníkem. Postupné řídnutí našich kostí má za následek menší odolnost vůči mechanickému opotřebení. Kost se snadněji zlomí. Projeví se tak často až ve chvíli, kdy už je jen velmi obtížně léčebně ovlivnitelná.

Nejčastěji dochází ke zlomeninám krčku stehenní kosti, zlomeninám zápěstí a hrudních nebo bederních obratlů. Zlomeniny mohou být i poměrně drobné. Projevují se zejména na páteři postupným sesedáním obratlových těl. Nemusí vám pak způsobovat náhlou bolest, ale spíše jen neurčité pobolívání v zádech.

Ke zlomeninám dochází často při minimálním násilí. Stačí se prudce opřít o desku stolu, nečekaně sešlápnout z chodníku na silnici, prudce dosednout na židli. Často si nemusíte ani všimnout nepříjemného křupnutí. Zápěstí oteče, je bolestivé na dotek, může být i v nepřirozeném postavení. Zlomený krček stehenní kosti vám způsobí náhlou bolest v kyčli. Na nohu se nemůžete postavit nebo je stoj velmi bolestivý. Končetina může být i zkrácená, noha je vytočená zevně.

Ještě před třiceti lety byla zlomenina krčku stehenní kosti vážným zdravotním problémem. Starší lidé upoutaní dlouhodobě na lůžko často podlehli i lehčímu zápalu plic. Dnes se naprostá většina zlomenin stehenní kosti léčí operativně. Umožňuje se tak rychlý návrat do aktivního života a tím i podstatné snížení rizika předčasného úmrtí.

První pomoc

Pokud dojde ke zlomení osteoporotické kosti, je třeba vyhledat lékařskou pomoc. Zlomenou končetinou nemanipulujeme. Snažíme se ji zafixovat v nejméně bolestivé poloze. Potom zajistíme převoz do nemocnice nebo na úrazovou ambulanci. Při podezření na zlomeninu bederní páteře uložíme zraněného na tvrdou podložku v poloze na zádech. Poté zajistíme převoz do nemocnice.

Kdy k lékaři?

Čím dříve je osteoporóza léčena, tím větší je naděje na úspěch a tím menší je riziko zlomenin. Pravidelné lékařské kontroly by měly být samozřejmostí u každého, kdo má pro rozvoj osteoporózy zvýšené riziko. Se zahájením léčby nemusí být pozdě ani po vlastním úraze. Naopak. Vhodná léčba může podstatně snížit riziko další zlomeniny.

Podle Kanadské společnosti pro osteoporózu máte riziko rozvoje osteoporózy zvýšené v případě, že je Vám více než 50 let a odpověděli jste kladně alespoň na jednu z následujících otázek:

• Ztratili jste od svých 25. narozenin více než 3 cm na výšce?
• Zlomili jste si kost při minimálním násilí?
• Měl některý z Vašich rodičů zlomeninu při minimálním násilí?
• Užíváte déle než tři měsíce tablety s obsahem kortikoidů?
• Je Vám více než 65 let?
• Měla jste menopauzu před 45 rokem?

V případě zvýšeného rizika osteoporózy je vhodné navštívit lékaře. Ten zhodnotí míru rizika, určí další případná vyšetření, rozhodne o další kontrolách a případné léčbě. Samozřejmostí by měly být pravidelné kontroly u žen po menopauze.

Osteoporózu, neboli řídnutí kostí,  je možné zjistit teprve při rentgenovém vyšetření. Běžný rentgenový snímek odhalí až ztrátu o jednu třetinu celkové kostní hmoty. Léčba by však měla být zahájena mnohem dřív. Klasický rentgenový snímek se proto k vyšetřování osteoporózy běžně nepoužívá.

Přesnější hodnocení umožňuje vyšetření zvané denzitomentrie. Využívá rovněž rentgenových paprsků, dokáže však strukturu kosti zhodnotit mnohem přesněji. Osteoporózu bederních obratlů lze dobře vyšetřit pomocí CT (počítačové tomografie). Naprosto bezpečné je vyšetření pomocí ultrazvuku.

Pokud u Vás lékař odhalí osteoporózu v počátečním stadiu, doporučí Vám nejpravděpodobněji základní režimová opatření a změnu každodenního jídelníčku. Základem je dostatek rovnoměrné tělesné aktivity a pravidelná konzumace potravin bohatých na vápník (mléko, sýry, jogurty, soja, ořechy).

Léčba pokročilejších stádií se již většinou neobejde bez užívání léků. Ani ty však spolehlivě nenahradí výše zmíněnou změnu životního stylu. Z léků se nejčastěji používají tzv. bisfosfonáty - látky podporující novotvorbu kostní hmoty. Dále kalcitonin - přirozený hormon našeho těla, který podporuje ukládání minerálních látek do kostí. Vápník může být podáván v tabletách spolu s fluorem.

Hormonální substituční léčba pomáhá při odstraňování nepříjemných psychických i fyzických obtíží spojených s hormonálním přechodem v menopauze. Spolu s nimi dokáže příznivě ovlivnit i rozvoj osteoporózy. Tato léčba musí být přísně kontrolována Vašim gynekologem.

Je osteoporóza nebezpečná?

Osteoporóza Vás ohrožuje snadným vznikem zlomeniny. Jakkoliv svědomitě je zlomená kost léčena, může po zhojení dojít k výraznému omezení hybnosti postižené končetiny. U starších osob to může znamenat i ztrátu soběstačnosti a imobilitu. Větší zlomeniny obratlů mohou způsobit uskřinutí míšních nervů s poruchou hybnosti a citlivosti dolních končetin nebo poruchami vyprazdňování.

Jak nemoci nejlépe předcházet?

Nejlepším předpokladem pro bezpečné stárnutí našich kostí je pevná kostra vybudovaná v prvních třiceti letech života. Nejefektivnější je v tomto směru kombinace zdravé výživy s dostatkem vápníku a dalších minerálů a pravidelné cvičení.

Hrozí osteoporóza právě Vám?

Riziko pro rozvoj osteoporózy představuje mnoho Vámi ovlivnitelných i neovlivnitelných faktorů.

Ovlivnitelné faktory:

• kouření
• alkohol
• sedavý způsob života
• nedostatek vápníku v potravě

Neovlivnitelné faktory:

• nesnášenlivost mléka a mléčných výrobků
• časný nástup menopauzy
• chirurgické odstranění vaječníků
• štíhlá postava
• bílá rasa
• vyšší věk

Důsledky neovlivnitelných rizikových faktorů lze významně pozměnit pomocí pravidelného cvičení či pestré stravy.

Časté otázky

Může časté rentgenování kostí osteoporózu zhoršit?
Rentgenové vyšetření nemá na rozvoj a průběh osteoporózy vliv. Množství rentgenového záření používané pří sledování průběhu osteoporózy nepřekračuje maximální doporučenou dávku na osobu a rok.

Mám nesnášenlivost mléka. Jak si zajistím dostatečný přísun vápníku?
Při nesnášenlivosti mléka jsou většinou dobře tolerovány zakysané mléčné výrobky. Kromě toho je možné použít další bohaté zdroje vápníku, jako jsou luštěny nebo ořechy. Pokud není ani tento příjem, po konzultaci Vašeho zdravotního stavu s lékařem, dostatečný, může být vhodné doplnění vápníku ve formě šumivých tablet.

Dá se osteoporóza vyléčit?
S věkem dochází přirozeně k úbytku kostní hmoty. Pomocí léků a změny životosprávy lze tento proces většinou jen zpomalit. To samotné však může být naprosto dostačující k udržení potřebné pevnosti a odolnosti Vašich kostí.